休克治疗的理性辨析: ⑴ 微循环零碎失败:下场的微血管遗失,对血 无效的决定性的损伤。 ⑵ DIC表格:加剧性微循环零碎失败 ⑶ 要紧器官功用失败:多器官功用失败 一、细胞使产生新陈代谢过错 (1)决定性的使产生新陈代谢的变异 (二)水、电解液、酸碱均衡紊乱 四。休克审核中细胞使产生新陈代谢与器官的变异 呼吸功用过错不健全率高,可产生 ALI (敏锐的) lung 损伤)和 ARDS(敏锐的) respiratory distress 典型表现) 休克的临床表现 初期(补偿性的期)、兴奋的期、微循环零碎缩小 烦满,面色苍白,肢冷,脉速,血压不变的或稍低、脉压差<20,尿少 休克期(失补偿性的期、抑制期、微循环零碎舒张期) 表情淡漠、应唱圣歌迟钝、皮肤黏膜自甘、四肢厥冷、脉弱、BP衰退(缩小压<90),尿少或者无尿,昏迷 晚期 (DIC期,微循环零碎失败期) 神志不清、皮肤黏膜紫斑、出血点、七孔出血、脉搏摸不到、BP测不到、呼吸不规则、甚至呼吸脉搏停止。 死亡 休克的治疗与处理原则 尽早去除病因 迅速恢复无效循环血量 纠正微循环零碎过错 增强心肌功用 恢复人体不变的使产生新陈代谢和防止MODS产生 1一般措施 2补充血使满足 3治疗原不健全 4纠正酸碱失衡 5改善微循环零碎,抗凝治疗 6应用心血管药物 7应用糖皮质激素 8密切观察病情 1一般措施 体位——平卧或者V字形,必要时使用抗休克裤 保持呼吸道通畅 及时吸痰,必要时行气管切开,支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉头梗阻时,行气管切开。 吸氧 ——间歇给氧,高流量给氧 6-8L/min,呼吸失败时可给呼吸兴奋的药。 保持安静 减少搬动,适当应用镇静剂。 注意保暖 2补充血使满足 是抗休克的根本措施。必要时静脉切开,以利于血使满足的补充和用药及纠正水、电解液紊乱,酸中毒,按病情掌握药量、滴速,保证准确及时给药。 3治疗原不健全 只有处理原不健全,抗休克措施才能奏效。尽快消除休克理性,如止血,包扎固定,镇静、镇痛(有呼吸困难者禁用吗啡),抗感应性,抗传染 4纠正酸碱失衡 如休克和酸中毒下场,首选苏打水,紧急情况下授予苏打水150-250ml补给。 5改善微循环零碎 应用低分子右旋糖酐。如出现DIC征象,应使用肝素(1mg/kg)治疗。晚期纤溶期,用止血剂。 6应用心管无效的药物 ● 初期在扩容同时可酌情应用血管缩小药,如去甲肾上腺素,间羟胺等药物提升血压 ●当血使满足补足时,也可用血管扩张药,如异丙肾、苄胺唑啉等。 ●强心理处理 7糖皮质激素的应用 用于传染性休克和下场休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静滴 8密切观察病情变异 (1)密切观察P、R、BP的变异 (2)体温每四小时测一次,低于不变的时要保温,高温时应授予物理降温,避免体温骤降,以免虚脱加剧休克。 (3)精神力   (4)注意皮肤色泽及肢端温度,如面色苍白常表示有大出血,口唇或指甲发绀说明微循环零碎血流缺乏或淤滞,当胸前或腹壁有出血时,提示有DIC出现,如四肢厥冷表示休克加剧应保温。 (5)观察尿量、颜色、比重、PH值 (6)严密观察心率变异 (7)中心静脉压 为调整血使满足及心功用之标志。CVP<5cm喷出 应补充血使满足 CPV>10cm喷出,应授予强心理处理。   Thank you ! 心出产量 CO 是什么震惊? 眩晕吗? 精神力丧权辱国? 血压衰退了吗? 休克的病因和类别 休克的临床表现 休克过去某一特定历史时期的器官零碎的变异 休克的不健全机制 休克的观念 休克的治疗原则及发祥地 观念: Shock 杂多的强罹病性元素(如大出血)、创伤、烧坏传染、感应性、心脏的泵失败领到的血循环急剧衰退等。、血液充满缺乏领到的微循环零碎过错、以使产生新陈代谢紊乱和细胞遗失为特性的病理典型表现,这是一种下场的从头到脚应激应唱圣歌。。 休克的病因和类别 一. 由于休克理性类别 二. 按微生物交链类别 三. 按血流动力学特性类别 出血性休克 Hemorrhagic Shock 虚脱 collapse 创伤性休克 Traumatic Shock 烧坏性休克 Burn Shock 一. 休克理性的类别 传染性休克 Infectious Shock 血中毒休克,内毒素休克 septic shock, endotoxic shock 感应性性休克 Anaphylatic Shock 心原性的休克 Cardiogenic Shock 紧张不安的源性休克 Neurogenic Shock 二. 按微生物交链类别 ㈠ 十足血使满足 ㈠ 血量急剧衰退 ㈠ 低血使满足性休克 无效成交量下降 ㈡ 不变的心脏的泵功用 ㈡ 心脏的泵功用过错

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